抢救记录概述

抢救记录是医疗工作中非常重要的文档，它详细记录了患者在紧急情况下接受抢救治疗的过程和结果，抢救记录不仅有助于医生了解患者的病情，为下一步治疗提供依据，还是医疗质量评估和法律纠纷处理的重要依据，书写抢救记录需要严谨、准确、完整。

抢救记录书写要求

1、准确记录抢救时间、地点及参与人员，确保信息的真实性。

2、详细描述患者的病史、病情及抢救过程，包括抢救措施、用药情况、生命体征变化等。

3、准确记录抢救结果，包括患者转归情况、遗留问题等。

4、书写要规范、清晰，避免涂改，确保记录的完整性。

抢救记录书写范文

患者信息：

姓名：XXX 性别：男 年龄：XX岁 住院号：XXXXXX

抢救时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分至XX时XX分

抢救地点：XX医院急诊科

参与人员：医生XX、医生XX、护士XX、护士XX

病情摘要：

患者因突发呼吸困难被送入我院急诊科，患者既往有心脏病史，入院时，患者呼吸急促，面色苍白，大汗淋漓，血压80/50mmHg，心率120次/分，心电图检查显示急性心肌梗塞。

抢救过程：

1、立即给予患者吸氧，开通静脉通道。

2、给予患者阿司匹林300mg口服，以抗血小板聚集。

3、给予患者硝酸甘油静脉滴注，以扩张冠状动脉。

4、监测患者生命体征变化，包括心率、呼吸、血压等。

5、与家属沟通，告知病情及抢救方案，取得家属同意。

6、请心血管专家进行会诊，调整治疗方案。

用药情况：

阿司匹林300mg口服 硝酸甘油静脉滴注 其他药物（请填写）

抢救结果：

经过抢救，患者呼吸困难症状逐渐缓解，生命体征趋于平稳，心电图检查显示心肌梗塞范围有所缩小，患者被转入心血管病房接受进一步治疗，家属对抢救结果表示满意。

遗留问题：

患者仍有心律失常风险，需继续观察治疗，建议定期进行心电图检查，以便及时发现并处理潜在问题。

医生签名：XXXX 时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

抢救记录书写注意事项

1、抢救记录应详细、完整，包括患者病情、抢救过程、用药情况、抢救结果等方面。

2、书写时要遵循医学术语规范，避免使用非专业词汇。

3、记录时间要精确到分钟，以确保记录的准确性。

4、抢救记录需由参与抢救的医生签名，以确认记录的真实性。

5、若涉及法律纠纷，抢救记录需妥善保管，以备查证。

抢救记录是医疗工作的重要组成部分，它详细记录了患者在紧急情况下的治疗过程和结果，书写抢救记录需要严谨、准确、完整，以确保记录的真实性、完整性和可靠性，通过本文提供的抢救记录书写范文和注意事项，希望能帮助医生更好地书写抢救记录，为患者的治疗提供有力支持。